兒科靜脈留置針的臨床應用
摘要】
在臨床中對于靜脈通道的確立越來越普遍的應用了靜脈留置針。因為靜
脈留置針具有比較好的柔韌性,可隨著血管的形狀而彎曲。并且留置針的的置管
對血管壁的刺激性相對比較小,可以減少靜脈炎和液體外滲的發生,能在一定程
度上減輕病患的痛苦。而且靜脈留置針可以避免多次穿刺,在一定程度上減輕了
護理人員的心理壓力,也容易被患兒家長接受,給患兒和護理人員帶來了很多的
好處。在搞好護患關系的同時可以減少護理人員的工作量,為執行各項遺囑做好
了基礎,大大提高了護理工作效率保證了護理工作的順利進行。減少了因穿刺不
成功引起的護理糾紛。減少患兒家屬對輸液的壓力,同時也便于搶救等優點,被
廣泛適用于患兒及急危重患者。
【關鍵詞】
幼兒靜脈留置針
臨床應用
護理
【中圖分類號】
R472
【文獻標識碼】
A
【文章編號】
2095-1752
(
2012
)
24-0386-02
護理工作中,靜脈輸液是臨床上最常用的給藥途徑,靜脈穿刺是否一次成功
及靜脈輸液是否順利,是兒科病房患兒家長最為關注的問題,也是他們衡量護理
水平高低的一個重要標準。傳統的頭皮鋼針尖端鋒利,易刺破血管,不易固定,
且維持時間短。特別是在兒科,由于嬰幼兒依從性差,血管的生理結構又特殊,
常出現穿刺失敗、針頭脫出或液體外滲等眾多問題。靜脈留置針又稱套管針也稱
Y
型留置針,作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留
置時間長且不易穿破血管的特點被廣泛應用于臨床中。非常容易被患兒家長接受。
在對危重患兒的搶救中,靜脈留置針可以保證全天候的靜脈通道,提高特殊液體
需要的滴速,可以為搶救工作隨時提供用藥途徑,給搶救工作帶來了很充裕的時
間,保證了搶救工作的順利進行。
一、
資料與方法
1.
臨床資料
選自
20011
年
8
月至
2012
年
2
月患兒頭皮靜脈留置
79
例,其中男
40
例,
女
39
例;年齡
3
天
-3
歲;留置時間最長
7
天,最短
2
天。
2.
方法
(
1
)
留置針的選擇
采用
REF 383407
型號留置針,
3
厘米的安舒妥透明膠貼,
5.5
號頭皮針,
5ml
注射器。使用前要對留置針的質量進行檢查:針頭有無倒溝,套管有無斷裂、開
叉及起毛邊等現象。
(
2
)
留置部位的選擇
首選直而粗柔軟和富有彈性的血管。一般要根據患兒的具體情況選擇留置部
位?;純喊l生輸液困難時很難再找到較大的血管進行靜脈留置,所以我們選擇無
靜脈炎、無滲漏、無血腫區域的頭皮細小靜脈進行留置。新生兒頭皮靜脈和上肢
靜脈留置時間無差異,比下肢靜脈留置時間長;嬰兒頭皮靜脈留置時間最長,下
肢靜脈留置時間最短;幼兒因為活潑好走動,一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈;學
齡兒童,主張選用上肢靜脈。所以新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈,其次
為上肢靜脈。新生兒缺血性腦病的患兒,為了減少搬動,防止出血加重,應盡量
避免頭皮穿刺。
(
3
)
穿刺
做好患兒及家屬的有效溝通,取得患兒、家屬積極配合。選擇合適的留置針、
選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。打
開靜脈留置針包裝,除去針套,旋轉移動外套管,以清除套管與針心的粘連。輸
液器連接頭皮針插入肝素帽,排盡空氣,常規消毒穿刺點后,左手繃緊皮膚使靜
脈相對固定,右手拇指、食指持針翼,針尖斜面向上并充分暴露回血腔,以
15-
20°
角刺入皮膚和血管,進針速度要慢,見回血后降低穿刺角度呈
10-15°
。角再向
前推進穿刺針
1-2mm
,松開兩翼,用左手食、中指將其固定,右手緩緩抽出針心
2-3mm
后,再持一側針翼,根據靜脈走向,緩緩將軟管全部送入血管,將針芯全
部抽出,這時回血迅速進入血管即穿刺成功。用一條膠布固定針翼,防止患兒頭
部擺動使針滑出,再用安舒妥透明膠貼固定留置針
二、固定方法
1.
頭部固定法
頭部新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩,哭吵后易出汗難固定,在
3M
貼膜上用布膠
帶頭圍固定一周,注意暴露穿刺點上方利于觀察,剪取長度適宜的
6cm
彈力網狀
繃帶套于患兒頭部,避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對
留置針的摩擦,防止機械性靜脈炎,防止脫管或部分脫管。
2.
四肢固定法
新生兒皮膚嬌嫩,四肢活動度較嬰幼兒小,采用海綿固定四肢靜脈留置針,
使肢體活動時順應性好不易誤傷肢體。對于煩躁好動的小兒需加強看護,尤其是
在藍光箱中未穿衣服的新生兒,為了防止針梗處和肝素帽持續壓迫局部,引起局
部壓傷,在固定留置針時在這些部位墊少量棉花,如果是手部可用紗布將手包裹
成拳頭并略加固定
,
將患兒小手放入棉質手套內,如果是腳部,可穿松緊適度的襪
子,或用全棉軟毛巾包裹。對于年齡較大,皮膚抵抗力較強的患兒選用自粘繃帶
包裹一周半,注意松緊適宜,以免影響血液循環。
三、封管
良好的封管方法是防止套管內凝集的重要的措施之一,目前采用的封管方法
主要有注射器直接封管法,注射器間接封管法,輸液器封管法,雙重正壓封管法
和采取無針密閉輸液接頭等。封管液可以選擇肝素和生理鹽水。經臨床比較:用
肝素液封管比生理鹽水封管保留時間相對延長。生理鹽水雖然在一定條件下防止
凝血堵管,但當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態,體內抗凝血功能減
弱微循環改變時生理鹽水不足以抗凝,所以應根據病情,適當選用肝素鹽水封管,
提高留置效果。,肝素封管液用量一般為
3-5 ml
,濃度為
1-10 U/ml
;對于新生兒
及某些凝血機制異常者,則采用生理鹽水封管,以免加重病情。輸液完畢,關閉
調節夾,用
5ml
注射器抽取封管液
3-5 ml
,與頭皮針連接,將頭皮針針頭輕輕向
外拔,只將針尖斜面留在肝素帽內均勻推注封管。做到正壓封管。使封管液充滿
整個管腔及肝素帽腔,再將留置針延長管上的小夾子靠近
Y
接口端夾上,拔掉針
頭。
四、
置管期間的護理
患兒易動﹑不配合﹑血管細,留置針留置期間,除了一些合理的固定﹑正壓
封管等專業因素外,患兒家長的正確看護也是確保留置針成功留置非常重要的部
分。因此要反復向家長交代注意對患兒的看護,特別是對于頭部的留置針,防止
患兒將留置針有意或無意拔出。盡量減少肢體活動;留置針部位不能浸濕,以防
感染,如需洗澡應用塑料袋將有留置針的一側包好。量讓患兒保持安靜,少哭鬧。
輸液期間護理人員必須經常觀察穿刺部位的情況,注意有無脫落、有無液體滲出
及局部皮膚的情況,輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內,一旦發現輸
液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應的對癥措施
五、使用靜脈留置針的注意事項
使用套管針進行輸液時,應嚴格掌握無菌觀念,嚴格執行無菌技術操作。留
置套管針時,每周更換透明敷料
2
次,同時進行皮膚消毒,由內向外作圓周狀消
毒,保持足夠的消毒時間,勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有
滲血、滲液時,應該立即重新消毒,更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。
針眼處紅腫,局部有滲液,患兒如訴穿刺處發癢、疼痛、哭鬧不止等不適應立即
拔除。留置套管針應選擇合適的注射部位,一般來說,能扎上肢、不扎下肢;能
扎健側、不扎患側,因下肢靜脈瓣多,遠端血液回流緩慢,以及局部血液循環不
良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外,穿刺時應選擇較粗的血管,避免整理
選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。
六、靜脈留置針的護理體會
首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。做好健康
宣教置管前護士應向患兒家屬講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預
防方法,告知患兒家屬避免置管部位過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、
清潔等,預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。掌握正確的穿刺方法,操
作中嚴格執行無菌技術操作,穿刺點以無菌敷貼覆蓋,牢固固定套管針,輸液管
長短適宜。正確封管。加強巡視及早發現問題觀察局部反應靜脈留置針置管期間,
要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等,一旦出現局部紅、
腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀,應立即拔管,并根據情況及時給予相應處理,早
期
0
~
48h
采取
50%
硫酸鎂濕敷。
48h
后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循
環,恢復血管彈性,減輕炎癥反應,觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角
度過小、固定不牢、患兒躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接
觸面積太大等原因均可導致液體滲漏,導致輸液不暢。為避免液體滲漏,護理人
員除加強基本功訓練外,應妥善固定導管,囑患兒家屬避免患兒留置針部位過度
活動,并加強觀察及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢,造成導管堵塞的原因較
為復雜,通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注
速度選擇不當,患兒的凝血機制異常等有關。因此,每次輸液完畢應正確封管,
要根據患兒的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。
有研究表明,緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。置管期間護理,靜脈留置針置
管期間,應加強生命體征的監測,做好全面護理。輸液過程中,持續熱敷穿刺部
位。特別是用濕熱敷效果最好,
1
次
/2h
,
20min/
次。穿刺部位用碘伏消毒,并蓋
以無菌敷料。連續輸液者,應每日更換輸液器
1
次。肝素帽至少每周更換
1
次。
輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良
反應??焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多
次穿刺給患兒帶來的痛苦,降低對淺表靜脈的損傷,可減少輸液意外感染的機率。
靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適,且能夠保持靜脈管道的持續通
暢,便于搶救,靜脈留置針為一次性產品,對于長期輸液的患者,既安全又可避
免交叉感染的發生。
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